Jurnal TRAUMA VERTEBRA CERVICAL (805)

Download My Jurnal

TRAUMA VERTEBRA CERVICAL (805)

Tujuan utama dari management trauma vertebra adalah :

1.  (Stabilitas vertebra bebas nyeri) Painless stable spine.

2.  Mencegah komplikasi pada medula spinalis.

Gangguan stabilitas ada 2 macam

1.  Gangguan stabilitas permanent :

Bila lesi atau kerusakan lewat diskus atau jaringan lunak. Dalam hal ini perlu mutlak untuk dilakukan stabilisasi anterior, posterior atau kombinasi anterior & posterior terganutng dari kerusakannya.

2.  Gangguan stabilitas temporer :

Kerusakan lewat komponen tulang, tindakan konservatif kecuali ada pendesakan fragmmen ke spinal canal yang mneimbulkan spinal canal enroachment dengan “neorologic deficit” /o:p>

a. Penangan cidera acut cervical tanpa gangguan neurologis.

1.     Cervical sprain derajat I & II oleh karena whiplash injury.

Plain foto cervical AP/Lat tidak tampak kelainan

Pasang collar brace ± 6 mg

Ulangan dinamic foto setelah 3-6 mg post trauma

Untuk melihat adanya chronic instability

Kriteria untuk melihat adanya instability secara radiologis

a.     Dislokasi facet > 50%

b.     Loss of paralelisme dari facet joint

c.      Vertebrae body angles > 11⁰ pada posisi flexi

d.     Widening interspinosus space

e.      Pelebaran ADI (Atlanto Dental Interval) > 3,5 masing-masing pada dewasa dan > 5 masing-masing pada anak-anak.

Catatan :

X-ray dynamic dikerjakan dnegna image intensifier atau dengan hati-hati memflexikan leher penderita dan dibuat foto polos lateral pada vertebrae cervicalis (dikerjakan oleh yang berpengalaman).

f.       Pelebaran body mass CI terhdap corpus cervical II (axis) > 7 masing-masing pada foto AP

3.     Dislokasi cervical spine

-               Sebaiknya dilakukan emergency closed reduction dengan atau tanpa anaesthesia, dianjurkan tanpa anaesthesia cukup dengan premedikasi.

Keuntungannya : masih ada kontrol otot-otot leher yang dapat mencegah over stretching dari spinal cord.

-               Reposisi dilakukan dnegan pertolongan image intensifier proyeksi lateral. Bila fasilitas tidak ada, sebaiknya dikerjakan gradual traksi dengan pemasangan crutch field dengan bnadul bertahap dan kontrol x-ray proyeksi lateral.

SURGERY :

Tujuan stabilisasi :

1.     Stabilisasi mutlak diperlukan untuk mencegah kerusakan spinal cord akibat instability

2.     Pada kondisi yang stabil, penyembuhan jaringan lunak akan lebih baik

Indikasi operasi :

-         Instability (C.I < 2)

-         Spinal canal enroachment > 30%

-         Neurologic deficit (complete/incomplete)

Waktu operasi : dianjurkan urgent dalam periode 24-48 jam bukan emergency (6-8 jam) atau late lebih 1 minggu post trauma.

Surgical approach :

-   Anterior untuk : herniasi diskus dan burst fracture yang menimbulkan canal enroachment tanpa posterior ligamentum instability

-   Posterior untuk : bilateral facet dislocation yang disertai putusnya posterior ligament complex.

3. Fracture of the atlas (JeffersonÂ’ fractures) (805.01)

a.           MOI : axial loading : menghasilkan bursiting fracture os atlas dengan displacement fragment secara sentripetal.

b.           Sign & symptoms :

- Nyeri leher bagian atas atau occipital neuralgia dan torticolis

-               Kadang-kadang tidak dapat mempertahankan kepala dalam posisi tegak (sense of instability) kepala ditopang dengan kedua tangan

-               Deficit neurologis sangat jarang terjadi oleh karena terdapat disporporsi yang besar antara spinal cord  dan spinal cana l pada cervical bagian atas.

-               Bila terdapat kelumpuhan biasanya dalam bentuk pentaplegia yang berakibat fatal dan penderita tidak sempat masuk rumah sakit.

c.            Diagnostik :

-               Foto standard AP (open mouth view) terjadi displacement body mass

-               Foto lateral : fraktur dari arcus posterior

-               CT-scan

d.           Therapy :

-               Konservatif dengan minerva jacket atau halo traction selama 3 bulan.

-               Operatif : bila disertai denagn ruptur ligamnet transversum   dilakukan stabilisasi posterior dengan posterior fusion antara occipital, vertebrae cervical 1 & vertebral cervical 2

-               Rupture ligamen : transversum bisa dilihat padafoto AP terdapat “lateral displaceme nt dari body mass CI terhadap C2 > 7 masing-masing.

4. Fracture os odontoid 805.02 (3)

a.     MOI : kejatuhan benda berat dikepala kil

b.     Sign & symptoms :

-               Nyeri pada setiap pergerakan leher

-               Nyeri pada leher bagian belakang : occipital neuralgia

-               Torticolis dan occipito cervical instability

-               Neurologic deficit akibat ternagsangnya n. occipitalis mayor dan menimbulkan occipital neuralgia atau rasa tebal pada daerah occipital

-               Penyulit : pentaplegia akibat penekanan batang otak oleh odontoid        berakhir dengan kematian.

c.      Diagnostik :

-               Foto proyeksi AP / lat

-               Tomografi AP/lat

-               Kalau perlu dikejakan dinamic x-ray untuk memastikan ada tidaknya instability

Pada proyeksi lateral : terjadi instability bila ADI > 3,5 mm pada dewasa, ADI > 5 mm pada anak-anak.

Pada foto proyeksi open mouth menurut Anderson & Alanzo dibagi 3 type :

Type I : fracture diujung odontoid

Type II : fracture dibasis odontoid : paling sering terjadi non union

Type III : fracture ditubuh C2 (body of C2) (805.02) (8)

d.     Therapy :

-               Konservatif : immobilisasi dengan crutch field, kemudian dilanjutkan dengan minerva jacket selama 2-3 bulan.

-               Operatif : bila terdapat instability C1 & C2

5. Traumatic spondylolisthesis of the axis (HangmanÂ’s fracture) (805.02) (1)

a.     Definisi :

Fraktur dislokasi pedikel vertebrae C2

b.     MOI :

Axial loading pada posisi extensi cervical putusnya part, inter articular VC2 putusnya anterior longitudinal ligament robeknya diskus anterior C2 & C3 serta pelebaran part, interarticular & pergeseran ke posterior instability

c.      Diagnostik :

Foto proyeksi lateral : terdapat fraktur part interarticularis dengan subluksasi anterior dari VC1 dan body vertebrae C2 terhadap C3.

d.     Therapy :

-         pada type I & II (stabil) dapat konservatif dengan minerva jacket, four boster brace atau halo cast selama 8-12 mg.

-         Pada type III dimana terjadi dislokasi terhadap C3 dilakukan operatif denagn stabilisasi interval.

6. Lower cervical spine injury (VC3 Â 7) (805.03-805.07)

a. MOI : - axial loading    fracture kompresi p>

-   hyperflexi

-   whiplash injury (extensi & diikuti flexi)

-   distraksi & rotasi

b. Type fracture :

-   Type vertikal

-   Type kompresi

-   Unilateral facet dislokasi

-   Bilateral facet dislokasi

-                                             Tear drop

-   Â“clay schoveler” fracture /o:p>

c. Sign & Symptom

-   Nyeri leher pasca trauma, kaku leher dan gangguan pergerakan oleh karena spasme otot-otot pada vertebral.

-   Bila terdapat lesi spinal cord, antara lain :

·        anterior cord syndrome

·        brown sequard syndrome

·        complete transection

·        central cord syndrome

d. Diagnostik :

Tidak jelas

- Foto cervical standard AP/lat

Terdapat instability bila :

Dynamic cervical proyeksi lateral

·        displacement facet joint > 50%

·        loss of paralelisme dari facet joint

·        vertebrae body angle > 11⁰

·        pelebaran interspinosus

·        

Bila tidak jelas

pergeseran vertebrae body ke anterior > 3,55 mm

Tidak jelas

Tomogram

CT-scan dengan atau tanpa kontras

MRI

3 TD (tri dimentional tomogram)

e.      Therapy :

- stabil misal pada tepy kompresi   Â Â Â Â Â Â  koservatif dengan              collar brace minerva jacket 8-12 mg.

Harus dievaluasi radiologis agar tidak timbul kyphosis deformity

              < static & neurologis

- operatif : pada type kompresi dengan kyphosis pada dislokasi.

7. Dislokasi cervical bawah

a. MOI : sering pada “whiplash       terjadi robekan komponen posteio mplex & herniasi discus.

b. Sign & Symptom :

-         Nyeri leher yang menjalar kebahu dan kedua lengan pergerakan leher terbatas oleh karena spasme otot-otot paravertebral

-         Kelumpuhan keempat anggota gerak oleh karena penekanan atau penyempitan spinal canal atau herniasi discus

-         Gangguan dapat berupa :

·        brown sequard misal pada unilateral facet dislokasi.

·        Anterior facet syndrome

·        Complete transection

·        Central cord syndrome

c. Diagnostik

-         

Bila tidak tampak oleh karena auto reposisi

foto standard cervical AP/lat

-         dynamic lateral atau

-         test white (traksi leher 3-5 kilo dan dikontrol apakah ada “pelebaran interdista l pada foto atau image intensifier proyeksi lateral

-         Myelografi dikerjakan bila ada kecurigaan herniasi diskus

-         CT scan with/without contras

-         MRI

d. Therapy :

-         Mutlak perlu stabilisasi setelah reposisi

-         Posterior stabilisasi & fusi : bila tidak ada herniasi discus

-         Anterior dekompresi dilanjutkan posterior fusi dan stabilisasi bila ada herniasi discus

-         Tidak pernah dilakukan laminectomy

e. Revaliditas :

- Cidera cervical dengan neurologic deficit diatas segmen thoracal akan terjadi gangguan sistem sympatis

Harus diperhatikan sistem respirasi, pencernaan, urogenital, kulit dan masalah kejiwaan.

Multidisplinier approach

f. Prognosa :

- Baik bila : type stabil tanpa gagguan neurologis incomplete neurology deficit pada brown sequard & central cord syndrome

- Jelek bila complete transection & anterior cord syndrome

Kepustakaan

1.     Bucholz, RW. et al : Orthopaedic Decision Making, Toronto BC, Decker, 1894

2.     Prijambodo B. : Penatalaksanaan Cedera Cervical, MOI Vol. 21 No. 2 Des. 92, p. 55-67